脑卒中是急性脑血管意外的简称，习惯上称之为“中风”。针刺治疗中风在我国有数千年的历史，从传统针灸经络学说的角度形成了辨证取穴、循经取穴及特定穴等经典选穴原则，积累了丰富的经验。近几十年来，在神经解剖的基础上发展出头针、耳针等许多针刺方法。随着康复医学理论的完善，结合现代康复理论实践来思考脑卒中偏瘫康复中针刺起效的机制，针刺何时介入，如何选择穴位、针刺的手法、刺激量大小等，对提高针刺治疗脑卒中偏瘫的认识及临床康复疗效均有帮助。

辨证施针，确定针刺手法的补泻

　　中医的核心特色是整体观念下的辨证论治，针灸作为中医的重要分支之一，整体观念下的经络辨证是最常用的方法。脑卒中在中医整体辨证中多属本虚标实，肝肾亏虚、气血衰少为本，风、火、痰、气、瘀为标。然而卒中后恢复是一个漫长复杂的过程，不同阶段临床表现不同，病机随着变化，即使在同一阶段，不同的肢体部位往往也会有不同的临床表现，经络辨证也应该随着变化。

　　传统理论认为，包括偏瘫在内的中枢性瘫痪是痉挛性瘫痪，而周围性瘫痪是弛缓性瘫痪，习惯上称之为硬瘫和软瘫。以运动功能的丧失为例，软瘫期整个患侧肢体肌张力低下，腱反射减弱，随意运动消失，经络辨证应为阴阳俱缓，针刺治疗应该强刺激以提高患肢肌力和肌张力为主。痉挛期随着肌张力和肌力的提高出现了腱反射亢进和异常的运动模式，由于肌张力的异常分布甚至局部肌肉的痉挛，影响正常运动模式的形成，此时经络辨证应该在整体辨证的基础上针对局部肌张力的变化再次进行经络辨证来指导针灸治疗，达到降低异常肌张力的目的。如偏瘫上肢常以屈肌张力升高为主，经络辨证应为阳缓而阴急，针刺时阳经穴位为主，手法应该是补阳泻阴；下肢常以伸肌张力升高为主，经络辨证应为阴缓而阳急，针刺阴经穴位为主，手法应该是补阴泻阳。不同时期的不同后遗症症状，施针的穴位和手法不同。

与现代康复医学结合，提高脑卒中康复疗效

　　中医理论认为脑为髓海，为元神之府，是脏腑经络功能活动的主宰，与人体内脏腑器官的功能有密切的关系。头针治疗脑卒中，已经成为针灸的常规手段。近年来随着现代影像学的发展，病变血管的定位、程度，受损脑组织的部位、面积、严重程度等越来越清晰地展现于医生面前。如中国康复研究中心的做法是：当病灶不大时，先根据CT和MRI检查确定病灶中心在哪一层面，然后确定距离病灶中心最近的头皮上的一点，以这一点为圆心划一直径为3~4 cm的圆，从圆周向圆心方向沿皮刺4~6针；如果病灶比较大，则选择距离病灶边缘最近的头皮部位作为圆心即可。

　　现代康复医学的康复评定、运动疗法、作业疗法、言语矫治、康复医学工程等颇具特色，但是其治疗方法还有待补充。如脑卒中软瘫期，现代康复还没有特别有效的提高肌张力、缩短软瘫期的方法，此时采用传统的“治痿独取阳明”或者石学敏教授的“醒脑开窍法”强刺激均能明显加速肌张力的提高。大量的临床实践还证明，针灸的方法如头针、体针、灸法、刺血疗法、拔罐、穴位注射、电针等在脑卒中康复的不同阶段，针对许多症状具有较好的效果。这就需要运用现代康复评定来准确判断卒中患者所处的不同阶段，分析存在的主要障碍，结合现代康复训练的方法，针对性地进行治疗以提高疗效。比如脑卒中偏瘫患者运动功能障碍的同时大多伴有感觉功能障碍，现代康复训练还没有有效地针对感觉障碍的训练方法，此时针刺头针感觉区和患侧肢体，有利于促进感觉功能的恢复，从而加快感觉输入通路的修复，提高运动的准确性。

　　康复医学的发展逐步加深了对脑卒中康复的认识，提出了许多临床验证有效的方法，针灸医师应该加强现代康复知识的学习，借鉴脑卒中康复评价、康复分期和障碍分析，针对具体问题具体辨证施针，将明显提高针灸治疗的临床效果；同时采用国际公认的可信度较高的评价量表来进行规范的康复评价，将有利于脑卒中康复中针灸疗法的交流和推广。

养成良好生活方式，防范中风发生

　　脑卒中是中老年人当中非常常见的疾病之一，致死、致残率都非常高。但是脑卒中在发作之前并非是无迹可寻的，在生活中患有心脑血管疾病的患者，注意一些生活细节，加以防范，在很大程度上就可以尽量避免中风的发生。对于广大中老年人群来说，尤其是对于三高人群（高血压、糖尿病、高血脂），或者家里父母有过中风疾病史的人群，从今天开始，就要开始采取措施预防脑卒中，定期体检，着重了解血压、血糖、血脂，戒除吸烟饮酒等不良习惯，安排低脂、低盐的饮食。适当增加体育锻炼，控制体重，调整生活方式，保证充足的睡眠。如果发现身体一侧突然出现麻木、瘫痪或无力，突然晕眩、无法走路或失去平衡或协调能力，流口水、说话含糊不清等症状，就一定要及时就医。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（针推康复科　王建君）